RESUMO
Objetivo: Estimar el impacto económico del emicizumab en pacientes con hemofilia A (HA) e inhibidor en un hospital de tercer nivel, comparándolo con las alternativas terapéuticas. Métodos: Se estimó el coste anual del tratamiento de la HA e inhibidor con complejo protrombínico activado (aPCC), factor VII recombinante (rFVIIa) y emicizumab, y varias estrategias terapéuticas: profiláctica, a demanda e inmunotolerancia (ITI). Las dosis utilizadas, localización, frecuencia y gravedad de los sangrados se obtuvieron de la literatura. Resultados: El coste medio anual de la estrategia a demanda con aPCC/rFVIIa y de la estrategia profiláctica fueron 309.523 y 354.866 , en un paciente pediátrico y 808.928 y 926.574 en un adulto, respectivamente. El coste de la ITI fue 619.644 y 1.029.399 en el paciente pediátrico y adulto, respectivamente. Respecto a la estrategia profiláctica, el coste del tratamiento con emicizumab fue un 27,7% menor en el paciente pediátrico (240.255 ) y un 50,8% menor en el adulto (427.266 ).Conclusiones: Emicizumab, además de aportar mejoras clínicas y de calidad de vida a los pacientes con HA, ofrece ventajas económicas frente a los agentes bypass. (AU)
Purpose: Estimate the economic impact of the use of emicizumab in patients with hemophilia A (HA) and inhibitor in a third level hospital, comparing it with the different therapeutic alternatives.Methods: HA and inhibitor annual cost treatment with activated prothrombin complex (aPCC), recombinant factor VII (rFVIIa) and emicizumab was estimated. The patients were stratified in pediatrics (<14 years) and adults (>14 years). Several strategies were considered: prophylactic, on demand and immune tolerance induced (ITI). The dose used and the bleeding location, frequency and severity were obtained from the literature.Results: The average annual cost of on demand strategy with aPCC and rFVIIa and prophylactic strategy in a pediatric patient was 309,523 and 354,866 respectively, and 808,928 and 926,574 in an adult patient, respectively. ITI cost was 619,644 and 1,029,399 in pediatric and adult patient respectively. Regard prophylactic strategy, the treatment cost with emicizumab was 27.7% lower in pediatric patients (240,255 ) and 50.8% lower in adult patients (427,266 ). (AU)
Assuntos
Humanos , Custos de Medicamentos , Custos e Análise de Custo , Hemofilia A/tratamento farmacológico , Protrombina , Fator VIIRESUMO
Resumen: Los traumatismos craneoencefálicos (TCE) constituyen un motivo de consulta frecuente en cualquier Servicio de Urgencias. Estados Unidos reporta hasta 1,7 millones de afectados en un año. En España la cifra, solo de TCE leve, se estima en 92000 por año. Los varones, sobre todo después de 65 años, constituyen el grupo más afectado y la caída desde su altura el mecanismo más frecuente. La asociación con tratamiento anticoagulante oral (TAO), agrega mayor complejidad a su manejo y constituye un tema en revisión constante. La necesidad de revertir la anticoagulación, los métodos para lograrlo, la indicación de un segundo control tomográfico en los pacientes con TCE leve-moderado, los algoritmos que orienten y organicen mejor las posibles conductas a seguir, continúan siendo aspectos en revisión. Una adecuada valoración inicial, control TC solo ante deterioro neurológico, y reversión de anticoagulación con complejo protrombínico permiten un manejo eficaz.
Abstract: Traumatic brain injury (TBI) is a frequent reason of consultation in any Emergency Room. The United States report up to 1.7 million affected individuals persons. In Spain, the figure corresponding only to mild TBI is estimated at 92,000 patients per year. Males, specially after age 65, are the most affected group and the most frequent injury mechanism is a a all from their height. The association with oral anticoagulant therapy (OAT) increases the complexity of its managament and is an issue under permanent review. The need to reverse anticoagulation, the methods to achieve it, the prescription of a second CT control in patients with mild to moderate TBI, the algorithms to better guide and organize the possible courses of action are still issues under review. An adequate initial assessment, a CT control only in case of neurological damage and reversion of anticoagulation with prothrombin complex allow an effective management.
RESUMO
Objetivo: El objetivo del siguiente trabajo fue evaluar si existió diferencia de reposición de hematocomponentes intra y postoperatoria, de sangrado y de reintervención en las primeras 24 horas, en pacientes intervenidos de switch arterial, según uso o no de complejo protombínico. Material y métodos: Se describieron las variables en estudio por grupo o para toda la población. Se utilizaron el test de Fischer y t de Student para comparar los grupos, con una significacion estadística alfa=0.05. Resultados: No hubo diferencias en cuento a sexo, edad, peso, tiempo de circulación extracorpórea, ni clampeo aórtico entre los dos grupos. La saturación al ingreso en los pacientes que se usó complejo fue menor que los del grupo control (p=0.044). Hubo mayor número de pacientes tratados con plasma intraoperatorio en los que no se administró complejo (p=0.046) y mayor volúmen de resposición con crioprecipitados también en el grupo sin complejo (p=0.02). Los pacientes que salieron con tórax abierto tuvieron mayor reposición de sangre desplasmatizada (p=0.041) y plaquetas (p=0.029) independientemente de su pertenencia al grupo con o sin complejo. No hubo diferencias con respecto al sangrado por los drenajes. Hubo solo un caso con reintervención por sangrado en el grupo control. Conclusiones: Hubo una tendencia de reposición mayor con plasma y crioprecipitados en el intraoperatorio en los pacientes que no se usó complejo protombínico, con significación estadística.
